一、颈椎特殊检查 1臂丛神经牵拉试验 又称Eaten试验。此试验之机理是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性窜痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋屈腕动作，称为Eaten加强试验则阳性率更高。 2头部叩击试验 又称“铁砧”试验。患者端坐，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头顶，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若患者感到颈部不适，疼痛或向上肢(一侧或两侧)窜痛、酸麻，则该试验为阳性。 3椎间孔挤压试验 又称Spurling试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于思者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，故神经根挤压症状更加明显。 4Jackson压头试验 当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛症状加重者，称为Jaekson压头试验阳性。 5深呼吸试验 又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力抬头作深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，若患侧桡动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性。说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。 6挺胸试验 患者立正站立，挺胸，两臂后伸。此时若桡动脉搏减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。 7压肩试验 检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。 8超外展试验 患者取站立位或坐位，将患肢被动地从侧方外展高举过肩过头，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。 9间歇跛动试验 双臂平举外展90o，外旋位，令手连续做快速握拳松开动作，如患者于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦而逐渐下垂则为阳性。提示有胸廓出口综合征。 二、腰部特殊检查 1拾物试验 主要用于检查小孩弯腰活动是否受限的试验。地上放一物，嘱病儿拾起。正常时是弯腰、屈髋，半屈膝自然协调地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病时，患儿则是屈膝、屈髋，腰部僵直，一手撑在膝上，另一手慢慢地去拾，称为拾物试验阳性。 2林纳尔(Linder)征 又称屈颈试验。患者坐位或半坐位，两下肢伸直，使坐骨神经处于十分紧张状态，然后被动或自动作屈颈动作。正常时，下巴可触及胸骨，而无明显不适。如引起下肢的放射性疼痛则为阳性。 3直腿抬高试验 又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手压住其膝部，一手托住其足跟，将腿徐徐抬起。正常人宜腿抬高可达70度一90度不会引起疼痛。如在上抬过程中，出现沿坐骨神经走行的放射性疼痛，为阳性，提示腰椎间盘突出。 4直腿抬高加强试验 又称布瑞嘎(Bragard)附加试验。直腿抬高引起下肢放射痛时，将下肢降低少许，到刚使疼痛明显减轻或消失的高度，尽力背屈踝关节。如又引起坐骨神经分布区的放射性疼痛，则为阳性，能进一步证明神经根受压。 5健肢抬高试验 又称法捷菲坦(Fajersztain)试验。 患者仰卧，直腿抬高健肢。如患肢出现放射痛则为阳性，提示为腋下型椎间盘脱出或大块椎间盘脱出。 6仰卧挺腹试验 患者仰卧，双肘与足跟撑住床面，用力抬臀部和背部，出现患肢放射痛则为阳性，提示 有腰椎间盘脱出。 7Milgam征 患者仰卧，两腿伸直，同时抬高，离床约2寸。然后尽可能保持这一姿势。观察疼痛出现的时间，正常者可维持30秒钟以上无明显不适。如出现下肢放射痛则为阳性。提示腰椎间盘突出。其阳性率较高，且假阳性较少。 8Goldthwait试验 患者仰卧，两腿伸直，检查者一手放在患者的下腰部作触诊，另一手握住患者跟部作直腿抬高。在抬腿过程中，首先是服绳肌逐渐被拉紧，随之骨盆旋转，下腰段脊柱发生屈曲运动。如在腰脊柱未运动之前，患者已感觉疼痛，说明病变在腰骶关节。如疼痛发生在腰脊柱运动之后，则说明病变可能在骶髂关节。 9髋膝屈曲试验 患者仰卧，双瘢双膝尽量屈曲。检查者可一手按压双膝部，一手托住颈肩部使其胸膝尽量贴紧。此时如出现腰骶部疼痛，提示腰骶关节病变。 10儿童腰部伸展试验 检查者握住病儿双跟上提，正常时腰段前凸增大。如小儿腰椎有病变，能棘肌痉挛，则腰段脊柱无活动，僵硬平直，随臀部离开床面。 11股神经牵拉试验 患者俯卧位，下肢伸直。检查者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髋关节处于过伸位。出现大腿前方疼痛为阳性，提示L2、3或L3、4椎间盘脱出。 12跟臀试验(Ely征) 患者仰卧，检查者握住其踝部屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使筋过伸。如大腿前方出现疼痛者，提示腰3、4或腰2、3椎间盘脱出。 三、骨盆特殊检查 1骨盆挤压及分离试验 方法：患者仰卧，检查者两手放在患者两侧髂翼上，向中线挤压。或叫患者侧卧，检查者按压上方的髂翼，称为骨盆挤压试验。患者仰卧，检查者双手交叉(亦可不交叉)放在患者两侧髂前上棘处，向外下用力下压称为骨盆分离试验。两个试验常同时作，意义相同。出现疼痛者为阳性，见于骨盆环骨折，或骶髂关节病变。 2“4”字试验(Feber Palrick征) 方法：患者仰卧，健肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展，外旋，将足外踝放在健侧大腿上，两腿相交成“4”字。检查者一手放在患者对侧髂翼上以固定骨盆，一手放在患肢膝内侧向下压。正常者可将膝外侧压至床面而不出现疼痛。如在下压过程中诱发出骶髂关节处的疼痛则为阳性。见于骶髂关节的病变。如损伤、结核、类风湿等。 3床边试验(骶髂关节扭转试验Gaenslen征) 方法：患者仰卧，患侧靠床边，使臀部稍突出，大腿能垂下床边为宜。健肢屈髋屈膝，患者双手抱健膝于胸前。检查者一手按住健肢膝部稳定骨盆和脊柱，另一手按压患侧大腿使髋关节过伸。出现骶髂关节处的疼痛并向大腿放射为阳性。见于骶髂关节病变 4伸髋试验(Yeoman征，Gittis征) 方法 患者俯卧，患者屈膝90o，检查者一手按压在无痛的一侧骶髂关节上以固定骨盆，手指放在患侧骶髂关节上进行触诊。另一手握住患侧踝关节向上提，或托住膝部向上抬，使髋关节过伸。如出现骶髂关节处疼痛，则为阳性。见于骶髂关节病变。 5斜搬试验或唧筒柄试验 患者仰卧，患肢充分屈髋屈膝，髋内收、内旋。检查者一手按住患侧肩部以固定躯干，另一手按住患侧膝部外侧向对侧推压。如出现骶髂关节处疼痛为阳性。见于骶髂关节病变。 6坎贝尔(Compbell征) 此试验在于确定病变发生在骶髂关节还是腰骶关节。患者取站立或坐位，令其躯干前倾。若骨盆不动，躯干可以前倾，病变可能在骶髂关节；倘若病变位于腰骶关节时。患者可能为骨盆和躯干同时前倾。 四、肩关节动量检查 肩关节的动量检查的内容主要包括辅助活动的可动性检查和抗阻力检查。其结果对于确立临床诊断和评价临床治疗效果有其它方法不可替代的作用。 1辅助活动的可动性检查将提供有关关节松弛程度的信息。病人必须完全放松和舒适，以便活动关节，获得最准确的信息。应该使关节处于最大的放松休息位，使关节活动角度最大。肩关节的休息位是外展接近55o，水平位内收30o。 牵引(侧方牵引) 病人仰卧位，肩关节休息位，肘关节屈曲。站在检查床的一侧面对病人。检查者的手放在肩峰上和肩胛骨的后上部起稳定作用。另一只手放在肱骨的内上侧，用前臂托起病人的上臂。牵拉肱骨使关节松弛消失，产生侧方牵引力，并使肱骨与关节盂相分离。纵向牵引：病人仰位，肩关节休息位，站在检查床的一侧面对病人，将手形成一个杯状放在肩胛骨的外侧，用拇指确定喙突以起稳定作用。另一只手在肱骨的远侧周围，接近肘关节。向下牵拉肱骨到关节松弛消失，此产生了一个向尾侧滑动或纵向牵引力，使肱骨与关节盂相分离。 肱骨头的腹侧滑动 病人俯卧位，肱骨伸出检查床，把一折叠的毛巾垫在喙突下以稳定肩胛骨。肩关节处于休息位。站在病人的一侧，在病人的上臂与躯干间，面对病人的肩部。用一只手控制病人肱骨的远端，在盂肱关节的近侧。另一只手放在肱骨的近端，向前移动肱骨，使肩关节紧张，这使肱骨头向前滑动。肱骨头的背侧滑动病人仰卧位，肱骨伸出检查床，把一折叠的毛巾垫在肩胛骨下以稳定肩胛骨。肩关节处于休息位。站在病人的一侧，在病人的上臂与躯干间，面对病人的肩部。用一只手控制病人肱骨的远端，将病人的前臂控制在检查者的上臂与躯干间。在盂肱关节的远侧。另一只手放在肱骨的近端，向后移动肱骨，使肩关节紧张，这使肱骨头向后滑动。 胸锁关节的可动性 病人仰卧位。站在检查床的一侧，面对病人的头部。用手的食指触及胸锁关节的关节间隙。用另一只手的食指和拇指放在锁骨的内侧，向前后、头尾方向活动锁骨，在每一方向均使松弛消失，这就使锁骨在受力的方向上产生滑动。 肩锁关节活动 病人仰卧位。面对病人的头部，站在检查床的一侧，用一只手的食指触及肩锁关节的关节间隙。用另一只手的食指和拇指放在锁骨的外侧。在前后方向移动锁骨，在每一方向上使关节松弛消失，这使锁骨在力的方向上产生滑动。 肩胛骨活动 病人侧卧位，面对病人站立。一只手放在病人的上肢与躯干间，用手控制肩胛骨的下角，手指抓住肩胛骨的内侧缘，手掌放在肩胛骨的外侧缘。另一只手的鱼际在肩峰上，手指在肩胛骨的后上部。向内外和头尾四个方向活动肩胛骨，使每一方向上的松弛消失，这使肩胛骨在胸骨上滑动。 2阻力试验 肩关节的肌肉，除了作用上臂的活动外，对于维持肱骨头与肩胛盂的接合是必需的。例如，在肢体举重时，包括肱三头肌、喙肱肌和肱二头肌长短头的长肌收缩作用使肱骨头升到肩胛骨上，防止其向下脱位。类似大多数关节，特殊活动的减弱可能需要其他肌肉的替代。这是替代组织完成，一般说来，检查中要注意对身体不规则或异常活动部分进行检查。例如，盂肱关节外展无力或受限可能通过增大外旋、上举和胸肩胛关节的外展来代偿(如：耸肩)。为检测肩关节的强度，应检查屈曲、伸直、外展、内收、内旋和外旋。还要检查肩关节的下述活动：上举、撤回、伸长和压迫下内收。 肩的屈曲 肩关节的主要屈肌是三角肌的前部和喙肱肌。次要的屈肌包括胸大肌的锁骨头、三角肌的中间纤维、肱二头肌、前锯肌和斜方肌。病人体位：坐位，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲。然后，病人应屈曲肩关节约90o，不要旋转或水平移位。 阻力试验：站在病人的一侧，一只手放在上胸部稳定身体，另一只手放在肘关节的近侧，以便对前臂施以向下的力。让病人对抗阻力上抬上肢。病人侧卧，检查侧上臂在上的体位可消除重力进行肩关节屈曲检查。上臂放在一个泡沫板上，让病人在冠状面进行屈曲活动。阻力肩关节屈曲疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起的。肩屈曲无力引起病人不能进行许多日常活动和生活的自理。肩的伸直肩关节的主要伸肌是背阔肌、大圆肌和三角肌的后部纤维。次要的伸肌包括小圆肌和肱三头肌的长头。病人体位：俯卧位，肩关节内旋和内收，手掌朝上。阻力试验：一只手放在胸的上部稳定胸部，另一只手放在肘关节的近侧，控制病人的上臂，当病人抬上臂时，给予向下的力。病人侧卧，检查侧上臂在上可消除重力进行肩关节伸直检查。上臂放在一个泡沫板上，让病人全范围伸肩关节。肩关节伸直疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩伸直无力将限制病人爬、扶拐行走、游泳或划船。 肩的外展 肩关节外展肌主要是三角肌的中部纤维和冈上肌。辅助肌是三角肌的前后纤维和前锯肌，通过对肩胛骨的直接作用，向外和向上旋转肩胛骨。病人体位：坐位，上臂外展90o，肘关节稍屈曲。阻力试验：站在病人后面，一只手放在靠近颈部的斜方肌上部稳定胸部，另一只手放在肘关节的近侧上臂，当病人向上外展上臂时施以向下的阻力。病人仰卧，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲的体位，可消除重力进行肩关节外展检查。病人外展上臂，在整个活动过程中，检查床可支撑上臂的重量。阻力肩关节外展疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩外展无力明显限制病人进行许多日常活动和自理。 肩的内收 肩关节的主要内收肌是胸大肌。辅助肌包括背阔肌、三角肌的前部纤维和大圆肌。病人体位：仰卧位，肩关节外展约90o，病人肩关节水平内收，使上臂与胸交叉。阻力试验：一只手放在病人肩的后部稳定胸部，另一只手拇指在后，控制病人的上臂，当病人上臂内收时，给病人一个离开中线的阻力。病人坐位进行消除重力的肩关节内收检查。上臂放在检查床上，肘关节伸直。病人向前摆动上臂到身体的对侧时，上臂的重量由检查床来承担。阻力肩关节内收疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩内收无力可能引起病人双手活动受限。如在腕部携带重物困难。 肩的内旋 肩关节的主要内旋肌是背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和胸大肌。病人体位：俯卧位，上臂外展90o，肘关节屈曲90o。阻力试验：一只手放在肘关节的外侧，防止病人活动上臂呈外展位，另一只手放在病人腕上，当病人抗阻力上抬时给予向下的阻力。病人俯卧位，检查侧上臂悬于检查床边外旋位，可消除重力进行肩关节内旋检查。病人从外旋位用力内旋上臂时，用手和前臂托起肩胛骨和胸部。肩关节内旋疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。 肩的外旋 肩关节的外旋肌是冈下肌和小圆肌。三角肌的后部纤维辅助外旋活动。病人体位：俯卧位，肩关节外展90o和屈肘90o位。检查床托起上臂，上臂下垫一枕或折叠的毛巾。阻力试验：用一只手的手掌和手指稳定肩胛骨，另一只手托起病人的腕上部。当病人向上旋肩，手抬离检查床时，给予一向下的阻力。悬于检查床的边缘，可消除重力进行肩关节外旋检查。用一只手稳定肩胛骨时，病人用力外旋上臂。阻力肩关节外旋疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩外旋无力将阻止肩关节外展超过95o，这是由于肱骨大结节与肩峰相撞击所致。 肩关节上抬(耸肩) 肩关节的主要提肌是斜方肌的上部和肩胛提肌。菱形肌也有辅助作用。病人体位：站立位，上臂垂于两侧。阻力试验：站在病人的后面，把两只手放在两侧的上斜方肌。让病人对抗阻力耸肩。病人仰卧位，上臂放在身体的两侧可消除重力进行肩关节上抬检查。在此位置让病人耸肩。阻力肩关节上抬疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎或颈椎扭伤引起。肩上抬无力可能是颅神经损伤，应该检查其他脑干体征。在颈基底部手术中可能切断脊椎副神经。 肩关节的下降 肩关节的下降肌是大小菱形肌，斜方肌的中部纤维参与。病人体位：站立位，上臂内收，肘稍屈，肱骨稍伸。阻力试验：站在病人的后面，一只手托起肘，让病人对抗阻力外展肩胛骨，用上臂作为一个杠杆。相同的位置进行消除重力的肩关节下降试验。肩关节下降疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎或胸椎疾病引起。菱形肌固定肩胛骨无力可能导致肱骨内收和伸直无力。 肩关节前伸 前锯肌是肩关节的主要前伸肌。此肌肉维持肩胛骨下角靠在胸壁，使下角向上旋转。病人体位：站立位，检查侧上臂向前屈曲约90o，肘关节屈曲约90o。阻力试验：站在病人的后面，—只手放在胸椎起稳定作用，另一只手控制病人前臂近侧和肘部，向后拉上臂，病人用力向前推上臂。病人坐位，可消除重力进行肩关节前伸检查。肩关节前伸疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。前锯肌无力多由于胸长神经损伤所引起。此神经由C5、C6和C7神经根组成。此肌无力的结果是肩胛骨向内摆，可让病人推墙引出，由于斜方肌维持内侧脊柱缘靠近脊柱，因此肩胛骨向内翼出。 3肩关节运动及肌肉检查 参与肩部运动的肌肉很多，按其作用可概括为两类：一类是作用于肩胛骨的肌肉，另一类则是作用于肋骨的肌肉。1）正常肩关节活动范围：前屈：90o、后伸：45o、内收：30o～45o、外展：90o、内旋：80o～90o、外旋：40o～45o、上举：180o 4肩部肌肉的检查方法 1)外展运动：主要测定三角肌和冈上肌。冈上肌和三角肌都有外展上臂的作用。其中，上臂由0o外展至15度主要是冈上肌的作用，由30o外展至75o是三角肌的作用。测定冈上肌肌力时，嘱患者抗阻力地由中立位外展上臂，可在冈上窝触到该肌收缩。测定三角肌肌力时，嘱患者抗阻力地将上臂外展至75o，在肩关节外上方可触到紧张的该肌。2)举直运动：主要测定斜方肌和前锯肌。斜方肌的测定：嘱患者抗阻力地耸起两肩时，可触到该肌的上部。嘱患者抗阻力地向后内收两肩，可触到该肌的下半。前锯肌的测定：嘱患者用力推一不动物体，如斜方肌健全有力，正常的前锯肌应能使肩胛骨内缘紧贴胸壁。该肌麻痹时，肩胛骨下角离开胸壁，表现“翼状肩”畸形，上肢向前抬至水平位也有困难。3)内旋运动：主要测定肩胛下肌和大圆肌。肩胛下肌的测定方法：嘱患者屈肘作抗阻力内旋动作，两侧作比较，患侧肌力减弱。大圆肌的测定：大圆肌可使臂内旋、内收和后伸，当手背置于臀部时恰处于这样一种位置。此时，臂抗阻力后伸，可见大圆肌收缩。4)外旋运动：主要测定冈下肌、小圆肌和三角肌。冈下肌的测定：嘱患者屈肘至90o，放在体旁，然后抗阻力地将前臂外展，上臂外旋(即外旋肩关节，可在冈下窝部触到该肌收缩)。小圆肌的测定：冈下肌和小圆肌可使上臂外旋。令被检查者外展上臂、屈肘，以放松三角肌。当上臂抗阻力外旋时检查者以食、中二指们肩胛骨外缘，可感到两肌的收缩，两手指之间为冈下肌，中指可触及小圆肌。5)内收运动：主要测定胸大肌和背阔肌。胸大肌的测定：锁骨部分。嘱患者向前举起上臂高过肩部，同时抗阻力地内收，可触到该部肌肉的胸骨肋骨部分，嘱患者略举上臂，同时抗阻力地内收，可也可触到该肌。背阔肌的测定：嘱患者外展上臂与肩平，然后抗阻力地内收，在腋窝后部可触及该肌收缩。嘱患者咳嗽，可于肩胛骨下角处触到该肌收缩。 肘关节动量检查 1主动活动检查 肘(肱桡和肱尺)关节的主要活动是横轴上的屈伸活动。为达到充分的屈伸，桡骨和尺骨必须能够外展和内收。桡尺关节的主要活动是环绕纵轴的旋前和旋后。这些检查应该很快完成以排除关节病变。如果活动范围结束时不痛，可增加额外的压力检查以明确关节病变，在此过程中，病人主诉疼痛，通过被动和抗阻力试验继续寻找疼痛的原因是否由于可收缩或不可收缩结构引起。让病人上肢接触同侧的颈后，可很快地完成关节活动检查，然后让病人的上臂回到解剖位置。对称的过伸10o是正常的，让病人的肘放在腰部向左右转动检查旋前和旋后的功能，观察病人的腕部是否通过内收或外展来代替。这些检查可在坐位或站位完成。正常肘关节活动范围：屈曲：140o～150o，伸直：0o，可有10o～15o过伸。旋前：60o～80o旋后90o。 2被动活动检查 被动活动检查可分两个部分检查：生理活动(基本面与主动活动相同)和辅助活动(关节活动，组成)可动性检查。通过这些检查可确定病人的主要疾病是否由非收缩性成分引起，在关节可能的活动范围结束时，这些结构(韧带、关节囊、筋膜、滑囊、硬脊膜和神经根，Cyriax，1979)受到牵拉或压迫。在每一被动生理活动结束时，应该感到终末感，确定其是正常的，还是病理性的。评价活动受限程度，分清是否是属于关节囊病变。肘的关节囊病变对屈曲的限制较伸直大，当肘屈曲90~时受限，伸直受限仅10o(Kaltenborn，1989；Cyfiax，1979)。前臂的关节囊病变使旋前和旋后同样受限，但仅在肘关节出现明显受限时才发生 (Kahenborn，1989)。 生理活动 在各方向可评价活动程度。每一活动均从0o位开始，对于肘关节，随着肘关节伸直和前臂旋后，上臂和前臂是在朝前的平面。对于前臂，前臂在旋前和旋后位的中线时，肘关节应该屈曲90o(Kahenborn，1989)。 屈 曲 检测屈曲的最好位置是病人仰卧位，肘关节0o，肩关节屈曲和外展0o。小毛巾放在肱骨远端的后部，使肘关节充分地伸直。一只手放在肱骨的远端稳定肱肌，但不要影响病人的屈曲范围。控制病人前臂的远侧，把手屈向肩关节。通常受到肱二头肌肉阻挡，有一种软组织的终末感。如果病人的肌肉明显的萎缩，当冠状突与冠状窝相遇或压迫时会有一种硬的终末感。肱三头肌和后关节囊紧张也可能限制活动，产生一种突然而固定的(韧带样)终末感(Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常活动范围是0o～150o。 伸 直 当病人仰卧时，可获得充分的伸直。手的放置是与屈肘关节检查相同。让病人肘关节从屈曲位回到0‘位。由于鹰嘴与鹰嘴窝间的接触，正常终末感是硬的。由于肱二头肌和肱肌，前关节囊的紧张也可限制活动，产生一种突然而固定的(韧带样)终末感(Kahenbom，1999；Magee，1997)。正常的活动范围是0o。 旋 前 检测肘关节旋前的最好位置是坐位，前臂0o，肩关节屈曲和外展0o位。面对病人站立。一只手呈杯形握住鹰嘴，稳定肱骨后面的远端，防止肩关节内旋和外展的代偿作用。旋转前臂使病人的手掌朝下。由于桡骨在尺骨上旋转的接触，正常终末感是硬的。旋后肌、骨间膜和下尺桡关节紧张可限制活动，产生一种突然而固定的(韧带样)终末感 (Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常活动范围是0o～80o。 旋 后 与旋前相同的位置检查病人的旋后功能。肩关节外旋和内收可代偿。旋转病人的前臂，使手掌朝上。由于旋前肌、骨间膜和下尺桡关节的紧张，正常终末感是突然而固定的(韧带样的，Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常的活动范围是0o～80o。 3肘部肌肉检查方法 1)屈肘运动：主要测定肱二头肌、肱肌和肱桡肌。肱二头肌的测定：嘱患者前臂于旋后位抗阻力屈时，可触知肱二头肌。肱桡肌的测定：嘱患者前臂在旋转中立位下抗阻力屈肘，可触知肱桡肌。肱肌的测定：嘱患者前臂于全旋前位抗阻力屈时，在肘窝上方可触知肱肌。2)伸肘运动：主要测定肱三头肌和肘肌。肱三头肌的测定：检查者把住患者臂，消除前壁重力影响，然后嘱患者抗阻力地伸肘，可触知该肌。 五、肘部特殊试验 1）Huter线与三角 又称肘后三点与肘三角。正常的肘关节于完全伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突，在一条直线上；肘关节完全屈曲时，三个骨突构成等腰三角形。肱骨髁上骨折，这三个点的关系保持正常。肘关节后脱位时，三点关系改变。 2）密尔(mill)征 又称网球肘试验。令患者前臂稍弯曲，手半握拳、腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。 3）柯生(cozen)试验 患者伸肘伸腕并握掌。检查者用一手固定其前臂，另手握住患者拳头，使其屈腕，与患的伸腕动作相对抗。此时，如出现肱骨外上髁处疼痛，即为阳性，其意义同密耳尔征，且阳性率更高。 4）肘关节外翻挤压试验 肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被动外翻。如有疼痛则为阳性，见于桡骨小头骨折。 5）前臂屈肌紧张试验 患者伸肘，握拳，手背贴在桌上。检查者压住其拳的掌侧面，以对抗其屈指和屈腕，使前臂屈肌群紧张。此时，如内上深处疼痛，即为试验阳性。见于肱骨内上髁炎。 六、腕关节动量检查 1腕关节运动及肌肉检查 1）正常腕关节活动范围：背伸 35o～60o。掌屈 50o～60o。尺偏 (向尺侧倾斜)约30o～40o。桡偏 (向桡侧倾斜)约25o～30o。 2）肌肉检查方法 腕部的肌肉有四组，背伸和掌屈腕关节的肌肉是主要的。腕关节的尺、桡偏活动，由腕关节的屈伸肌肉与伸拇肌肉协同完成。前臂与腕关节关系密切，它的肌肉也在这里介绍。(1)旋后运动 旋后肌为原发运动肌，迅速旋后或抗阻力旋后时，有肱二头肌辅助运动。旋后肌的测定方法：嘱患者伸直前臂，作抗阻力旋后与不抗阻力发动旋后，可测知该肌。(2)旋前运动：旋前方肌是原发运动肌，旋前圆肌为辅助肌。旋前方肌的测定方法：嘱患者前臂置中立位，作抗阻力旋前，运动起始时，可测知该肌。旋前圆肌的测定：嘱患者置前臂于中立位、并抗阻力迅速旋前，肌肉发达者，可触知该肌收缩。(3)腕的背伸运动：主要测定桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌。桡侧腕长伸肌的测定：嘱患者伸直手指，并抗阻力向桡侧伸腕，可触到该肌。桡侧腕短伸肌的测定：嘱患者手指放松、并抗阻力向桡侧背伸腕关节，可触到该肌。尺侧腕伸肌的测定：嘱患者抗阻力向尺侧伸腕，可触到或看见收缩的肌腹及肌腱。(4)腕的屈曲运动：主要测定桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。桡侧屈腕肌的测定：嘱患者抗阻力向桡侧屈腕，可触知亦可看见桡侧腕屈肌腱。尺侧屈腕肌的测定：嘱患者抗阻力向尺侧屈曲腕部，可触知亦可看到尺侧屈腕肌。 2腕部特殊试验 1)Ecoff征 患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。见于桡骨茎突腱鞘炎。 2)腕关节尺侧挤压试验 腕关节于中立位，并被动使之向尺侧偏斜并挤压，下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折。 3)前臀直尺试验 腕与指皆伸直，以前臂内侧和掌内侧缘放在桌上或直尺上，小指内侧缘和肱骨内上骸与桌面(或直尺)接触。正常时，尺骨茎突不能同时与桌面(或直尺)接触。如患者的尺骨茎突也同时与桌面(或直尺)接触，即为试验阳性。可见于科雷骨折。 4)芬斯蒂夫(Finstever)征 患手握拳时，其第3掌骨头“缩短”呈凹陷，属阳性，提示有月骨脱位或骨折存在。 5)屈腕试验 腕关节掌屈90o，40秒钟后患手桡侧三个半手指出现感觉异常、麻木或划痛等症状或上述症状加重者，属阳性。常提示正中神经受压，多见于腕管综合征。 七髋部特殊试验 1屈髋挛缩试验或称托马斯(Thomas)征 患者仰卧，把健侧髋关节尽量屈曲，使大腿靠近腹壁，使腰椎紧贴床上，再让患肢伸直。若不能将患肢平放于床面上或患肢平放床面上时腰椎又离开床面，出现代偿性腰椎前凸即为阳性，说明该髋有屈曲畸形。患肢大腿与床面所成之角度即该髋关节屈曲畸形之角度。 2单腿独立试验或称屈登伦堡(Trendelenburg)试验 嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱襞上升为阴性。再用患肢独立，健肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。提示髋关节不稳或臀中、小肌无力。 3髂、坐骨结节联线或称内拉通(Neleton)线 髂前上棘与坐骨结节最突出部之间作一联线，当患者侧卧，患侧在上，屈髋在90o～120o，或当患者仰卧，髋关节处于45o屈曲位时。正常情况下，该联线应经过大粗隆顶端，或大粗隆顶端最多也不超过该连线lcm。超过以上限度时，表示大粗隆已上移。 ４大粗隆与髂前上棘间的水平距离或称布瑞安(Bryant)三角 患者仰卧位，自髂前上棘向床面作垂线，再由大粗隆顶点做一水平线，两线交点与大粗隆顶点间的距离，在正常成人约5cm。若再将大粗隆顶点与髂前上棘作一联线，使之构成一直角三角形，若直角两边等长(等腰三角形)，则为正常。可与健侧比较，若大粗隆向上或向下移位，则水平距离较健侧增长缩短或三角形两直角边不等长。 5休马克(Schoemaker)线与卡普兰(Kaplan)点 患者仰卧位，双下肢中立位，两大粗隆顶端与髂前上棘之间各作一连线，并向腹壁延长，此线称休马克(Schoemaker)线。正常两延长线交点应在脐部或脐上称卡普兰(Kap1an)点。如下移至脐下中线旁，则提示一侧大粗隆上移，说明股骨头、颈有缩短性病变。 6掌跟试验 仰卧位，患肢伸直，将伸直的手掌心托起患肢足跟，若足发生外旋为阳性。在无嵌入的股骨颈骨折和移位的股骨粗隆间骨折，常因骨折外旋肌的牵拉作用而使足发生外旋畸形。 7望远镜征或套叠试验 这是测定髋关节稳定性的一种方法，常用于小儿先天性髋关节脱位的检查。患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手握大腿作来回推拉动作。若察觉有轴动或见大粗隆随推拉而上下移动即为阳性。 (八)艾利(Allis)征 患者仰卧，两骸及膝屈曲，两足跟并齐平行放于床面观察。若两膝不等高，即为阳性。这表明髋关节后脱位或股骨、胫骨任一骨的短缩。 （九）髂胫束紧张试验或称欧伯(Ober)试验 患者健侧卧位，屈曲髋关节，以消除腰椎前凸。检查者立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢髋部并屈膝90o。然后外展患侧大腿，同时伸直，使与躯干处于同一直线。正常时迅速松手，则因阔筋膜张肌收缩，肢体稍上举后便渐次坠落。若患肢仍可被动地维持于外展位，或强行内收时则引起腰脊校向患侧侧凸，即为阳性，表明髂胫束有挛缩。 (十)蛙式试验或称双髋外展试验 婴儿平卧于检查桌上，检查者用手支持两侧膝部。先将双筋、膝屈曲至90度，然后再将两髋关节外展、外旋各90o。正常婴儿，双膝外侧应能触及桌面。先天性髋关节脱位患儿，则患侧出现外展受限或膝部不能触及桌面，称蛙式试验阳性。 (十一)弹响试验或欧特拉尼(Orto1ani)试验 膝关节力线还可沿矢状面发生改变。若膝关节不能伸直就称屈曲畸形，若过度的后伸，即称为膝反张畸形。 特殊试验 1浮髌试验 患者仰卧，膝关节伸直，股四头肌完全放松，使髌骨能随意向两旁推动。检查者一手加压于骸上囊，驱使积液进入关节腔。用另一手的示指尖轻柔而快速地点压髌骨。若能感到髌骨在被指尖点压而不断碰撞股骨保，后立即弹回，浮髌 试验即为阳性。关节积液量一般超过10ml，就可呈现浮髌现象。 2髌骨摩擦试验 患者仰卧位，下肢肌肉放松。检查者一手握踝上，另一手置于髌骨上轻握膝部。将膝和髋关节作被动伸屈活动时，若听到或感到一种尤如车轮在沙地上滚过似的，较粗糙的摩擦音或摩擦感，为髌骨摩擦试验阳性。阳性表示髌骨软骨面退行性变。 3关节分离试验 又称侧方挤压或侧副韧带紧张试验或波勒(Bohler)征，患者仰卧位，膝关节伸直。检查者一手握患肢踝上部，另一手按住膝关节，作对抗性将膝向内或向外推顶，使内或外侧副韧带紧张。若在膝内或外侧产生疼痛或小腿异常摆动，即为阳性，表示侧副韧带松弛或断裂。 4抽屉试验 又称德韦尔(Drawer)试验。病员仰卧，患肢屈膝约80o位置。检查者双手抱住膝部下方，向前后推拉。若小腿上端过度向前移位，表示前交叉(前十字)韧带松弛或断裂；如小腿上端过度向后移位，则表示后交叉(后十字)韧带松弛或断裂。 5重力试验 由于半月软骨发生盘状变异或损伤，可在膝关节出现弹响声。但对不能确定弹响声来源于内侧或外侧时，本法有帮助定位的作用。患者侧卧，检查者以一手掌托定大腿侧方或垫一枕。令患者主动伸屈膝关节，若患肢在上时，如弹响减弱，则弹响和病损在外侧；如弹响增强，则弹响和病损在内侧。若患肢在下时，如弹响减弱，则弹响和病损在内侧；如弹响增强，则弹响和病损在外侧。 6过伸试验 又称琼斯(Jones)征。患者仰卧。检查者一手按定膝部，另一手握小腿上部，将小腿上提，使膝关节作被动过伸活动。若在膝前产生疼痛，则有两种可能，一是半月软骨前角受挤压产生的疼痛，表示半月软骨前角损伤；另一是骸下脂肪垫增厚，遭受挤压产生的疼痛，应结合临床加以区别。 7研磨试验 又称阿泼来(Apply)试验。患者俯卧位。检查者一手按压固定大腿，另一手握持患肢足部或检查者将膝部置于大腿后部固定大腿，用双手握持足部作检查。将小腿向膝部加压，同时将足内旋或外旋，并将膝关节作屈伸活动。如在此过程中出现疼痛，则为阳性。表示内侧或外侧半月板破裂。依其疼痛发生时膝关节角度判定半月软骨破裂的部位。屈曲最大限度时应疑为后角破裂，90o时为中央破裂，近伸直时为前角破裂。为区别由于韧带损伤产生的疼痛，还应将患足向上牵拉提起，以减轻胫骨平台对半月软骨挤压，同时再行足内旋或外旋时的伸、屈膝活动。如此产生的疼痛，应疑为韧带损伤。 8半月板弹响试验 又称麦克马瑞(Mc．Murray)征。患者仰卧。检查者稳定膝部，另一手握足跟或踝部，将膝关节尽量屈曲。然后将小腿置于各种轴位，行伸屈膝关节活动。视其“弹响”出现时限，以判断半月软骨可能损伤的部位。1）小腿内收外旋，同时伸屈膝关节，如有弹响声，说明内侧半月软骨可能有所破裂。2）小腿外展内旋，同时伸屈膝关节，如有弹响声，说明外侧半月软骨可能有所破裂。3）膝关节极度屈曲时发生弹响声，应为半月软骨后角破裂。4）膝关节处在90o左右时发生弹响声，应为半月软骨中央破裂。在进行此项试验时，应注意与髌骨摩擦或肌腱弹拨发出的响声相鉴别。 9推髌试验 患者仰卧，下肢伸直放松，检查者用拇食指下推髌骨，并适当用力抵住髌骨，嘱患者突然用力上拉髌骨，如出现髌骨间剧痛，则为阳性，提示髌股关节炎。正常者做此试验亦有轻度疼痛，注意鉴别。 手部特殊检查 1扳机指检查法 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，患指不能自如屈伸，当屈曲(或伸直)到一定程度时，感到有阻力，须用力屈(伸)，严重时须用另手扳动，患指才如枪机般突然屈曲(或伸直)，并且常有“咔哒”一声响，故称扳机指。有时在该掌指关节掌侧可触及米粒大的结节，随该指屈伸而活动。 2手指中轴检查法 正常握掌时，拇指除外，其余四指中轴线指向舟骨的隆起处。当各指半屈曲位时，各指甲的中轴排列方向也同样如此。如某指的指骨或掌骨骨折，出现旋转畸形时，则该指中轴产生偏斜。 3夹纸试验 将一纸片放在患侧手指间，叫患者“用力夹紧”如检查者能轻易抽出纸片，即为试验阳性，说明其骨间肌无力。 （四）、足部触诊）特殊检查 1赫尔本(Helbing)征 正常站立时，跟船长轴应与下肢长轴相平行。足外翻时，跟腱长轴向外偏斜，偏斜程度和外翻程度成正比。 2基恩（Keen）征 若内、外踝横径增大，为此征阳性。如波特(Pott)骨折(即踝关节外展型骨折)脱位时，两踩横径增大，基恩征阳性。 3跖骨头挤压试验 检查者一手握患足跟部，另一手横行挤压5个跖骨头，若出现前足放射样疼痛者为阳性。可能为跖痛病、跖骨痛、扁平足、莫顿(Morton)病等。 4捏小腿三头肌试验 患者俯卧，足垂床沿下，捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如跟腱断裂，则无跖屈动作。